造成不孕 竟是「精液內流膀胱」惹禍

2022-12-25

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

吳小姐結婚九年沒有懷孕，卵巢功能不足情形，先生在外院精液檢查有時被診斷精液精蟲稀少，有時被診斷為無精液。其先生有長達10年在高熱的環境工作，化學毒物接觸3年及8年的糖尿病病史。第一次的精液檢查，精液量非常少，半毫升都不到且精蟲濃度極低，尿液檢查確認尿中含有不少的精蟲，顯示精液內流到膀胱」。

郭綜合醫院婦產科林大欽部長說明，經過三個月調整之後ＡＭＨ提升到1.05ｎｇ／ｍｌ，於是進入試管嬰兒療程。同時先生口服藥物，準備尿液的優化處理，以進行尿液的精蟲收集。於試管嬰兒當日，收集有尿液14ｍｌ，其中精蟲400萬隻／14ｍｌ尿液，經處理後進行顯微注射後，培養到囊胚後冷凍，共有兩顆冷凍胚胎。於111年4月植入之後懷孕。

林大欽部長說，精蟲在膀胱尿液中，診斷為「逆行性射精」，性行為時有快感高潮及射精的感覺，但無精液從陰莖流出體外或只有極少的精液流出體外，大部分的精液都先逆流進入膀胱，稱為逆行性射精。常導致不孕症，在不孕症的中佔約為0.3至2%。

他說，逆行性射精是無射精疾病中的一種，由於膀胱頸括約肌失能，無法在射精時鎖住膀胱頸，因而導致射精逆行進入膀胱。病因可從神經功能及解剖構造來區分。逆行性射精可能是神經功能異常引起，如造成自體神經調控出問題，原因通常是手術、藥物、脊髓損傷及糖尿病。

手術：如脊椎手術、後腹腔手術、或膀胱施打肉毒桿菌的病人。傷害到支配膀胱頸括約肌的自主神經系統，將造成膀胱頸失能導致。藥物：如甲型交感神經阻斷劑，藉由放鬆膀胱頸括約肌來緩解膀胱出口阻塞以及改善排尿困難，卻也因此導致逆行性射精。其他如抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥物及抗高血壓的藥物，也有被報告過。脊髓損傷：直接的脊髓損傷造成射精與括約肌協調不良以致。糖尿病：長期控制不良的血糖會造成末梢神經及血管病變，如果影響膀胱頸括約肌的神經調控，可能導致逆行性射精。

此外，解剖構造異常造成，如造成膀胱頸及尿道構造異常的原因，分為先天及後天的構造異常。先天構造異常，可能是尿道狹窄造成。後天構造異常，多數為手術造成的，如前列腺手術、膀胱頸腫瘤切除手術，都可能會造成膀胱頸括約肌的構造改變而導致。

林大欽部長指出，在不孕症的治療上，主要是試管嬰兒治療，因精蟲濃度不足，需要使用顯微注射的試管嬰兒。但是尿液的低PH值和滲透率對精子運動和速度毒性很大。如果PH值和滲透率低於或高於正常值，則會導致精子運動力逐漸下降，精子暴露在新鮮尿標本中，立即失去運動力。因此尿液取精時，尿液的PH值和滲透率必須控制在最佳範圍內，以提高精子在射精後尿液中的存活率。

林大欽部長強調，根據研究，逆行性射精的顯微注射試管懷孕率約有28%的活產生產率，所以相關高危險群患者，精液不足或無精子症的不孕患者有必要篩查射精後尿液，但其檢查條件特殊，包括必須在實驗室收集尿，不能在一般的檢驗室及家裡收集精液。