高血鉀恐釀致命危機 郭醫院：新型降血鉀藥物可降低緊急洗腎風險

▲郭綜合醫院腎臟內科主任林孟德建議少喝久煮湯品；低鈉鹽或薄鹽醬油，實際上多以鉀取代鈉，反而可能增加血鉀風險。（圖／郭綜合醫院提供）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

高血鉀好發於慢性腎臟病、洗腎、心臟衰竭及糖尿病患者，也可能因使用RAASi藥物或保鉀型利尿劑增加風險。醫師指出，研究顯示，高血鉀會使心律不整風險增加，重度高血鉀(≥6.5 mmol/L)心跳驟停風險導致猝死。

郭綜合醫院腎臟內科主任林孟德主治醫師舉例說明，一位89歲女性慢性腎臟病5期、心衰竭和高血壓病人，平日於腎臟及心臟科門診接受RAAS抑制劑/礦物皮質素受體拮抗劑藥物治療。門診前幾天母親腹瀉虛弱感加劇，甚至出現心臟無力送急診，經抽血發現腎功能惡化、血鉀高達6.7mmol/L心率偏慢50-60下；心電圖發現病人T波變高隨時可能引發致命性心律不整，告知病人可能須緊急血液透析治療否則可能有致命危險但病人因年紀已大拒絕透析。所幸經新型降血鉀藥物治療後，血鉀迅速下降，成功避免緊急透析，後續透過飲食衛教與用藥調整，血鉀已穩定控制。

林孟德說，高血鉀控制關鍵在於「飲食、監測與藥物」三管齊下，其中飲食調整是最基礎的一環。高血鉀風險病人每日鉀攝取量應控制在2000毫克以內，水果一天不超過2份，平常應注意避免高鉀食物攝取由於鉀離子易溶於水，蔬菜經汆燙可去除大部分鉀含量，建議避免生食或濃縮補品；加工食品也可能隱含高鉀應特別留意。少喝久煮湯品；低鈉鹽或薄鹽醬油，實際上多以鉀取代鈉，反而可能增加血鉀風險。

高血鉀初期症狀不具特異性，常見包括感覺異常（如臉部、手腳發麻、刺痛）、身體無力。容易被誤認為疲勞或神經壓迫問題，因而延誤就醫時機。輕度高血鉀目前主要以口服降鉀藥或利尿劑等處置為主；中度高血鉀患者若已出現心電圖異常，須立即啟動緊急降鉀治療；重度高血鉀(≥6.5 mmol/L)使心律不整風險增加屬於醫療急症，必須立即處理。

林孟德表示，傳統口服降鉀藥物必須到達大腸才能發揮作用，通常6到8小時以上才會見效，也因為缺乏專一性易吸附腸道中的其他物質，必須避開其他食物和藥物單獨服用，導致醫囑服從性不佳，長期使用少數病人更有腸溃瘍風險。新型鉀離子結合藥物環矽酸鋯鈉(SZC)憑藉其結晶孔徑技術，實現了「高選擇性」與「快速起效」可在整段腸道發揮作用，臨床顯示約1小時內開始降鉀，48小時內多數患者可達控制目標並顯著降低緊急透析風險。

林孟德強調，高血鉀好發於慢性腎臟病、心臟衰竭、洗腎患者，也可能因使用RAASi藥物或保鉀型利尿劑增加風險，新型降血鉀藥物可有效降血鉀特別適合需要長期維持血鉀同時又想保留護心腎藥物（如:RAASi/MRA）治療的慢性腎臟病人、血液透析患者更可降低非透析日高血鉀風險。